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试管婴儿莫盲目追求多胎

2019年7月9日 17:54
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 当前,追“二孩”最迫切的一批人集中在“70后”,受年龄、卵巢功能下降等因素的影响,他们中不少人只能选择辅助生殖技术做试管婴儿,导致多胎妊娠发生率明显增加。

  中国人的传统观念认为多子多福,多胎妊娠看起来视乎是个额外收获,从生殖生理学的角度来看,人类生殖属于单胎妊 娠,女性生殖系统的结构和功能的“自然设计”都仅仅适于一个胎儿的成长发育。

试管婴儿莫盲目追求多胎

  一旦打破这个常规“设计”,妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、 胎膜早破、流产、早产及胎儿发育异常等诸多风险发生率将增高。

  案例:坚持双胎,结果一个死亡一个脑瘫

  一对东莞夫妇到广医三院做试管婴儿,第一周期失败,第二周期成功妊娠,是双胎。当时医生曾建议患者行减胎术,夫妻二人考虑这么不容易怀上,高兴还来不及,坚决拒绝减胎。

  结果在27周早产出一对龙凤胎,因为重度窒息行抢救,女儿在抢救后3天夭折,儿子经抢救存活下来,在医院住了2个多月,花了100多万。

  但可惜因为早产,重度窒息,男孩大脑缺氧,落下了脑瘫。为了这个孩子,他们家庭几乎走到了破裂的边缘,精神的压力、经济的负担压得他们两夫妻喘不过气。

  多胎妊娠是高危妊娠

  多胎妊娠是指一次同时妊娠有两个或两个以上的胎儿,这在医学上属于高危妊娠,在试管婴儿技术中属于并发症,但育龄女性无法承受之“多”。

  为什么这样说?

  医生解释说,从生殖生理学的角度来看,人类生殖属于单胎妊娠,女性生殖系统的结构和功能的“自然设计”都仅仅适于一个胎儿的成长发育。

  也就是说子宫的容量好比一个单人房间,如果挤进两个或三个甚至更多的宝宝,房间空间有限、营养供给有限,不利于他们的生长发育。

  试管婴儿本身并不会引起后代体质下降,但辅助生殖技术确实会增加多胎率的发生,试管婴因为每周期一般移植2-3个胚胎,多胎妊娠率一般会达到30%-40%,比自然妊娠高出几十倍。

  普通人群中,根据多胎妊娠发生率公式1/89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)计算,双胎的发生率为1/89,也就是说,89位自然妊娠的孕妇中有一位怀的是双胞胎。

  现代医学已证明多胎妊娠属于高危妊娠,妊娠妇女及胎儿的并发症均明显增加,如孕妇发生妊娠期高血压疾病(子 痫)、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、宫缩乏力、手术产及产后出血的危险性明显增加。

  胎儿并发症如流产、早产、脐带异常及胎儿畸形、双胎输血综合征、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、新生儿窒息等发生率升高。

  “如果怀‘二孩’的妈妈,头胎是剖腹产,还多了一个子宫破裂的风险,怀孕期间,医生更要加强监测,以防不测。

  多胎妊娠容易引发早产,早产儿往往因为出生时各器官发育仍未完善,特别是神经系统、呼吸循环系统的发育不完善,免疫功能存在缺陷。

  此外,早产儿还易并发脑室内出血、贫血、肺炎,硬肿症、脑瘫、呼吸窘迫症、黄疸、癫痫等疾病。

  避免风险,多胎妊娠应减胎

  近年来随着促排卵药物和辅助生殖技术如宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植、卵母细胞内单精子显微注射及辅助孵化、囊胚培养等技术的开展,多胎妊娠的发生率在过去的30余年明显升高。

  鉴于多胎妊娠的风险,早在2002年卫生部《人类辅助生殖技术规范》对移植胚胎数目有着明确的规定,助孕发生的多胎妊娠几率已大大超出了自然妊娠多胎的发生率。

  因此卫生部明确规定:“每周期移植胚胎总数不得超过3个,其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个;多胎妊娠必须实施减胎术,避免双 胎,严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。

  随着辅助生殖技术水平的提高,目前妊娠率、胚胎着床率已明显提高。

  为了最大限度地降低多胎妊娠率,又不影响患者妊娠率的前提下,对于移植胚胎数有更严格的规定:只要是小于38岁的女性,无论第几周期移植胚胎,每周期均最多只能移植 2个胚胎。

  即便是更为严格的移植胚胎数,但多胎妊娠率仍然无法明显下降。今后希望能广泛推广单胚胎(囊胚)移植,希望多胎妊娠率能有大幅度下降。

  但让医生们深感为难的是,卫生部的这一规定仅仅限于纸上。

  医生表示,尽管术前医院已与患者签署了知情同意书,但问题是部分患者一旦怀上了双胞胎,往往会被喜悦冲昏头脑,什么承诺都抛诸脑后,根本无法理解医生的用心良苦。

  对减胎风险的担心,也是一部分人不愿意放弃多胎的另一个重要因素。

  减胎技术已非常成熟,早期减胎 后的剩余胎儿存活率也非常高。

  大量的文献资料统计显示减胎后流产率为:孕9-12周5.4%,孕13-18周8.7%,孕19-24周 6.8%,>25周9.1%。

  这些数值远远低于多胎妊娠中的流产率,同时我们也会采取多种措施尽量降低流产风险,如在无菌条件下进行该手术,并于手 术前后适当使用抗感染药物和保胎药物等。

  多胎妊娠行减胎术后可延长孕周,减少早产,同时减少多胎妊娠的并发症,现在普遍认为它是一种安全而创伤较小且有效 的改善多胎妊娠结局的方法。

试管婴儿莫盲目追求多胎

  单囊胚移植将是趋势

  值得关注的是,在一些国家已开始在辅助生殖技术中推行单胚胎移植。医生介绍,例如自2010年开始,英国已经开始全面推行单胚胎移植,严格要求40岁以下妇女在任何情况下均仅能移植一个胚胎。

  囊胚是指发育到第5-7天的胚胎,是从第3天的胚胎继续培养优选出来的胚胎。

  目前,在国际上单囊胚移植已经在多生殖中心作为一个常规的技术应用了。现在越来越多的国家注意到了辅助生殖中多胎妊娠的危害,由此引发的诸多问题需要投入更多的资金。

  随着辅助生殖技术和生殖基础知识的不断深入研究发展,胚胎着床率的不断提高,单胚胎移植将成为胚胎移植的趋势,会逐渐被越来越多的患者和生殖中心接受,在保证成功妊娠的同时尽量减少多胎的发生,让患者得到实际利益。

  对于可能出现的多胎和早产的风险,提醒想要寻求辅助生殖技术的家庭,一方面不要盲目追求多胎,要明确掌握做试管的指征。

  有些病人为了追求多胎,快速怀孕来做试管,这是不合理的,也会遭到医生的拒绝。

  另一方面,特别对于年轻的(≤30岁)、曾有晚期流产病史已明确宫颈机能不全的、子宫畸形(如单角子宫、鞍形子宫、不完全纵隔子宫)、疤痕子宫及合并有较严重内科疾病的患者。

  尤其推崇单囊胚移植。有以上高危因素或身材过于矮小(身高<150cm)、高龄的女性即使怀上了双胎,也应该行选择性减胎术。假如是三胎及以上妊娠的,更应毫不犹豫的行减胎术。毕竟,母婴的安全性才是最重要的。

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